Há recentes evidências de que radicais livres derivados do oxigênio estáo envolvidos na lesão tecidual decorrente de isquemia e subseqüente reperfusão. A desferoxamina (DF), evitando a produção de radicais hidroxila e eliminando o ânion superóxido, pode atenuar este dano, sendo seus efeitos aqui avaliados após quatro horas de preservação pulmonar hipotérmica. O auto-transplante pulmonar esquerdo foi realizado em 12 cães mestiços. O pulmão foi, inicialmente, perfurado com 1000 ml de solução de Collins modificada e mantido insuflado, colocado sob refrigeração (4ºC) em solução salina durante quatro horas. Seis cães receberam 500 mg de DF administrados E.V. durante o período isquémico e imediatamente após iniciar a reperfusão. Após reimplante e ligadura da artéria pulmonar direita, os animais foram mantidos numa FiO2 fixa (49%) e monitorizados por quatro horas. Durante a primeira hora pós-reperfusão, o pO2 arterial foi sifnif¡cativamente superior no grupo tratado com DF (p < 0.05). O gradiente alvéolo-arterial foi também inferior (p < 0.05). A resistência vascular pulmonar foi semelhante em ambos os grupos. Concluímos que a desferoxamina permite melhor troca gasosa no período imediatamente após reperfusão e que sua investigação, na área da preservação pulmonar, deve ser estimulada.

There is increasing evidence that oxygen derived free radicals are involved in the injury that occurs following the reperfusion of ischaemic tissue. Deferoxamine by preventing hydroxyl radical production and scavenging superoxide anion may attenuate this injury and its effects were evaluated following 4 hours of static hypothermic pulmonary preservation. Left lung autotransplantation was performed in 12 mongrel dogs. The autograft was initially flushed with 1000 cc of modified Collins solution and then stored in an inflated state for 4 hours in 4ºC saline. Six dogs received deferoxamine 500 mg intravenously infused before and immediately after the time of reperfusion. Following reimplantation, contralateral pulmonary artery ligation was performed and the animals were then maintained on a fixed FiO2 (40%) and monitored for 6 hours. During the first hour of reperfusion arterial pO2 was significantly better in the deferoxamine treated dogs (p < 0.05). Alveolar-arterial oxygen gradients were also lower (p < 0.05). Pulmonary vascular resistance was not different between groups. We conclude that deferoxamine improves gas exchange in the immediate reperfusion period and that further investigation of its use is warranted.

A presente dificuldade na obtenção de doadores adequados para o transplante cardíaco obriga à necessidade da utilização de órgãos removidos à distância, prolongando, assim, o tempo de isquemia total (TIT). Os efeitos do TIT sobre a função cardíaca no pós-operatório imediato e a necessidade de agentes inotrópicos ainda são controversos, devendo os limites de segurança serem determinados. As manifestações do TIT no índice cardíaco, durante os primeiros três dias pós transplante cardíaco ortotópico (I/C 1-3), o período total do suporte inotrópico (SIT), a dose total/kg de dopamina e dobutamina (D + D/kg), a necessidade inotrópica máxima e picos dos níveis de CPK-MB (CPK-MB) foram medidos em 96 receptores de transplante cardíaco, na Universidade de Minnesota, para determinar a relação destas variáveis com o TIT. O TIT variou entre 61 e 288 minutos (média 171,7, D.P. 51,9). A população foi dividida entre grupos representando intervalos de 30 minutos. Embora os níveis de CPK-MB fossem inferiores nos grupos de TIT menores, não houve diferença nos parâmetros de função cardíaca, tempo de suporte e necessidade inotrópica. Concluímos que tempos de isquemia até cinco horas são bem tolerados e que outros fatores, como função cardíaca do doador previamente à remoção do órgão, ou possível dano isquêmico durante a remoção, são mais importantes na determinação da performance pós-operatória imediata.

The current scarcity of satisfactory human heart transplant donors has led to the use of distant procurement of donor organs with prolonged total ischemic times (TIT). The effect of TIT is controversial and is important that the safe limits of TIT are determined. The effect of increasing TIT on cardiac index during the first 3 operative days (CI/1-3), total period of dopamine and dobutamine (D + D/Kg), maximum inotropic requirements and peak CPK-MB levels were assessed in 96 consecutive heart transplant recipients, at the University of Minnesota, to determine the relatiosnhip of these variables to TIT. TIT ranged from 61 to 288 min (mean 171.7 min). The population was divided into groups representing 30 minutes increments of IT. Although reduced levels of peak CPK-MB were evident in the lower TIT groups, cardiac function, support times and inotrope requirements were not different. We conclude that ischemic times of up to 5 hours are well tolerated and that other factors, such as donor heart function prior to harvest and possible ischemic damage during harvest and implantation, are more important determinants of early post-transplant function.

Em situações específicas, os transplantes clínicos cardiopulmonar e pulmonar são, hoje, formas estabelecidas de tratamento para estágio final de doença cardiopulmonar e pulmonar. A obtenção de doadores adequados permanece o maior problema e a remoção de órgãos em localidades distantes é, hoje, uma necessidade. Embora muitos métodos de preservação pulmonar possam ser empregados, para períodos isquémicos de até 5 horas, a hipotermia e o uso de solução cardioplégica com infusão da solução de Collins modificada no tronco pulmonar tem sido método simples e eficiente para preservação do bloco coração-pulmão. Descrevemos, aqui, o método corrente que empregamos, com o qual os transplantes cardiopulmonar e pulmonar combinados foram sucedidos de excelente função cárdio-respiratória.

In special situations, clinical heart-lung and lung transplantation are today established methods of therapy for end stage cardiopulmonary and pulmonary disease. Adequate donor availability remains a major problem and distant organ procurement is today a necessity. Although many methods of lung preservation can be used, for periods of up to 5 hours, hypothermic storage with cardioplegic arrest and pulmonary artery flush with modified Collins solution has proven to be a simple and reliable method of heart-lung preservation. We here describe our current method of heart-lung block protection, in which heart-lung and double lung transplantation were performed followed by excelent cardiac and pulmonary function.